WEGOVY : Une avancée thérapeutique pour l’obésité ou une porte ouverte aux dérives ?

Le 1er octobre 2024 marque l'arrivée en France du médicament WEGOVY, un traitement innovant contre l’obésité. Ce médicament injectable à base de sémaglutide, déjà utilisé pour le diabète sous le nom d’Ozempic, vise à offrir une nouvelle solution pour les personnes en situation d'obésité. Mais attention, cette nouveauté s'accompagne de nombreuses mises en garde.

💡 Qu'est-ce que WEGOVY et comment fonctionne-t-il ?

WEGOVY est un analogue du GLP-1 (glucagon-like peptide 1), une hormone naturelle qui régule l'appétit et la glycémie. En agissant sur les récepteurs du GLP-1, WEGOVY réduit l’appétit et ralentit la vidange gastrique, facilitant ainsi une perte de poids chez les personnes obèses.

Il est indiqué pour :

• Les adultes avec un IMC ≥ 30 kg/m² (obésité) ou un IMC ≥ 27 kg/m² (surpoids) avec des comorbidités comme le diabète de type 2, l'hypertension ou des maladies cardiovasculaires.

• Les adolescents de 12 ans et plus ayant une obésité (IMC ≥ 95e percentile) et un poids supérieur à 60 kg.

🔬 Efficacité prouvée mais sous conditions strictes

Les résultats cliniques démontrent que WEGOVY est un traitement efficace pour la réduction du poids corporel. Des études, notamment les essais STEP, ont montré que les patients sous WEGOVY peuvent perdre entre 6% et 15% de leur poids en l'espace de 68 semaines. Ces résultats sont significativement plus élevés par rapport à des groupes sous placebo ou d'autres traitements analogues du GLP-1, comme le liraglutide.

Cependant, cette efficacité ne vient pas sans certaines conditions strictes. Voici ce qui est essentiel à comprendre :

🟢 Obligatoirement utilisé en complément d'un régime hypocalorique et d'une activité physique : WEGOVY n’est pas une solution miracle. Son efficacité repose sur un cadre thérapeutique strict qui inclut un changement profond dans les habitudes alimentaires et l’introduction d’une activité physique régulière. Le médicament est prescrit dans des situations où la gestion diététique classique a échoué à produire les résultats escomptés (moins de 5% de perte de poids en six mois).

👉 Régime hypocalorique : les patients doivent suivre un régime conçu pour réduire significativement leur apport calorique quotidien. Cette réduction calorique permet à l’organisme de mobiliser ses réserves énergétiques, accentuant ainsi la perte de poids induite par le sémaglutide.

👉 Activité physique : l’activité physique joue un rôle complémentaire essentiel. Non seulement elle aide à brûler des calories, mais elle est aussi cruciale pour améliorer la santé cardiovasculaire et prévenir la perte de masse musculaire souvent associée à une perte de poids rapide.

🟢 Traitement progressif avec ajustement des doses : le traitement par WEGOVY suit un schéma d’escalade de dose sur 16 semaines pour minimiser les effets secondaires, en particulier les troubles gastro-intestinaux, qui sont fréquents avec ce type de médicament.

👉 Première phase : on commence avec une faible dose de 0,25 mg par semaine pendant les premières 4 semaines. Cela permet à l'organisme de s'habituer au médicament tout en limitant les effets indésirables.

👉 Augmentation progressive : la dose est ensuite augmentée à 0,5 mg par semaine pendant les 4 semaines suivantes, puis à 1 mg et 1,7 mg dans les semaines 9 à 16.

👉 Dose d'entretien : enfin, la dose cible, ou dose d'entretien, est de 2,4 mg par semaine, maintenue sur la durée du traitement.

🟢 Suivi médical obligatoire : cette montée progressive des doses nécessite un suivi médical rigoureux pour s’assurer que le patient tolère bien le médicament et qu'il n’y a pas d’effets indésirables graves. Les patients doivent également être suivis pour ajuster leur régime alimentaire et leur activité physique au fil de leur perte de poids.

🟢 Des résultats qui dépendent de l’engagement à long terme : bien que les résultats des études montrent une perte de poids significative, ils indiquent également que la persistance du traitement et des changements de mode de vie est essentielle pour maintenir ces résultats. Si le traitement est arrêté, une reprise de poids est possible, surtout si les habitudes alimentaires et d’activité physique ne sont pas maintenues.

🟢 Efficacité variable en fonction des profils : les résultats peuvent varier en fonction des profils des patients. Par exemple, ceux ayant un IMC supérieur à 40 kg/m² (obésité de classe III ou obésité morbide) et présentant des comorbidités comme le diabète ou l’hypertension tendent à mieux répondre au traitement que les patients avec un IMC plus modéré.

🟢 Risques d’échappement thérapeutique : les données montrent que certains patients peuvent atteindre un plateau de perte de poids au bout d'un certain temps, ce qu’on appelle un échappement thérapeutique. Cela signifie que même avec l'augmentation des doses, ils n'obtiennent plus les mêmes résultats en termes de perte de poids. C'est pourquoi une réévaluation régulière du traitement est nécessaire.

⚠️ Un usage réservé aux cas d’échec des prises en charge traditionnelles

WEGOVY n’est pas une première option. Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS), il s'agit d'un traitement de seconde intention, utilisé lorsque les patients ont échoué à perdre du poids malgré un suivi diététique et une activité physique bien menée. Il doit aussi être prescrit uniquement par un spécialiste en endocrinologie, diabétologie, ou nutrition.

🔒 Réglementation stricte pour éviter les dérives

Les autorités de santé, dont l'ANSM, ont fixé des conditions strictes d'utilisation de WEGOVY pour éviter les dérives déjà observées avec l’Ozempic, détourné pour des pertes de poids esthétiques. Le mésusage de ce médicament peut entraîner des effets secondaires graves :

• Fréquents : nausées, diarrhées, douleurs abdominales, vomissements.

• Plus rares mais graves : pancréatite aiguë, troubles gastro-intestinaux sévères, hypoglycémie.

❗ Attention : non remboursable et risque de tensions d’approvisionnement

Contrairement à d'autres traitements, WEGOVY n'est pas remboursé en France, et son prix est libre. Ce traitement sera donc réservé aux personnes ayant les moyens de l’acquérir. De plus, seules 50 000 doses seront disponibles entre octobre et décembre 2024, ce qui limite grandement l’accès aux patients et pourrait créer des tensions d’approvisionnement similaires à celles observées pour l’Ozempic.

📊 Un accès limité et inéquitable ?

Le choix de commercialiser WEGOVY sans remboursement soulève des questions d'équité dans l’accès aux traitements. Alors que les patients souffrant de diabète de type 2 ont vu leurs traitements limités en raison de tensions d'approvisionnement, la mise à disposition d’un nouveau traitement non remboursable crée un risque supplémentaire d’inégalités, d’autant plus que la prescription initiale est réservée aux spécialistes.

Cette situation pourrait également pousser certaines personnes à détourner le médicament à des fins esthétiques, un usage inapproprié qui met en danger leur santé et réduit la disponibilité pour ceux qui en ont vraiment besoin.

👩‍⚕️ Le rôle essentiel des professionnels de santé

Les professionnels de santé ont un rôle crucial à jouer dans la sensibilisation sur l’utilisation correcte de ces médicaments. Il est important de rappeler que la gestion du poids repose avant tout sur une prise en charge globale incluant alimentation et activité physique. Les solutions médicamenteuses comme WEGOVY doivent rester des alternatives pour des cas spécifiques et non une solution miracle pour tous.

WEGOVY représente un pas en avant dans le traitement de l'obésité, mais son accès limité, son prix élevé, et les risques de mésusage doivent alerter les patients et les professionnels. Face à l'obésité, un suivi médical rigoureux et une gestion hygiéno-diététique restent les piliers d'une prise en charge durable.